RAC en Cirugía Colorrectal: Reducción de 3 días en Estadía
Estudio valida la recuperación acelerada tras tres años en cirugía colorrectal electiva en un hospital público regional
Coautor Mg. Luis Bustos Medina
Fotografía: CIGES
Un estudio de tres años de seguimiento llevado a cabo en el Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena (HHHA) ha validado la implementación exitosa del protocolo RAC en un hospital público regional, un entorno que históricamente enfrenta desafíos considerables como la alta demanda asistencial y los presupuestos limitados. El hallazgo central es una mejora estadísticamente significativa en la recuperación postoperatoria de los pacientes, reflejada en una disminución de 3 días promedio en la estadía hospitalaria y una menor tasa de complicaciones postoperatorias y reingresos. Este cambio de paradigma en los cuidados perioperatorios optimiza los resultados clínicos, demostrando que la estandarización basada en evidencia es clave para la eficiencia en contextos de alta complejidad.
¿Cómo el RAC redujo la estadía hospitalaria?
Lo que sucedió fue la implementación y seguimiento del protocolo de Recuperación Acelerada en Cirugía (RAC) para pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva, logrando una disminución promedio de tres días en la estadía hospitalaria en comparación con el grupo que recibió atención tradicional. Específicamente, el análisis mostró que los días promedio de estadía en el grupo RAC fueron 2,9 días menos que en el grupo histórico, cuya media era de 8,6 días. Esta reducción estadía hospitalaria fue más marcada en pacientes operados por cáncer de recto, donde la diferencia alcanzó 5,9 días (6,8 días en RAC vs. 12,7 días en el grupo histórico). Además de la rapidez en la recuperación, el programa multimodal también logró una disminución significativa de morbilidad (del 45,45 % al 29,91 %) y una reducción notable en las reintervenciones quirúrgicas no programadas. Imaginen el proceso de recuperación tradicional como un camino lleno de obstáculos imprevistos; el protocolo RAC actúa como una autopista cuidadosamente planificada que guía al paciente de manera más directa y segura hacia el alta, minimizando los desvíos y los riesgos de accidentes (complicaciones).
¿Quién lideró la aplicación del protocolo?
La aplicación y análisis del protocolo RAC fueron liderados por un equipo multidisciplinario de la Universidad de La Frontera y el Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena (HHHA) en Temuco, Chile, incluyendo cirujanos colorrectales, anestesiólogos, especialistas en nutrición, enfermeras y kinesiólogos. El estudio, de corte transversal, se centró en pacientes entre 18 y 90 años operados de cirugía colorrectal electiva por patología maligna en el HHHA entre abril de 2019 y febrero de 2024, comparando 110 pacientes que recibieron atención tradicional con 107 que ingresaron al protocolo multimodal RAC. La Dra. Fatme Díaz Gasaly figura como la autora de correspondencia. Este esfuerzo conjunto demuestra la importancia de la colaboración multidisciplinaria y las estrategias integrales de implementación para superar las barreras logísticas y de recursos presentes en el sistema público regional. El éxito se fundamentó en una adherencia global del 82 % al protocolo, un nivel que la literatura internacional considera óptimo para correlacionarse con una mejora significativa en los resultados.
¿Dónde se implementó este protocolo?
Este protocolo de Recuperación Acelerada en Cirugía (RAC) fue implementado en el Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena (HHHA), ubicado en Temuco, Chile, un centro que atiende la cirugía oncológica de la Novena Región. La relevancia de este entorno radica en que es un hospital público regional que concentra y resuelve la mayor parte de la cirugía oncológica de su región. Operar un programa de esta complejidad en un centro público regional implica superar barreras logísticas significativas, incluyendo recursos limitados y una gran demanda asistencial. Este estudio de corte transversal se realizó específicamente en el servicio de cirugía del HHHA. El éxito de la implementación del protocolo multimodal en un contexto de alta demanda asistencial ofrece una evidencia poderosa sobre la factibilidad de la medicina basada en evidencia en sistemas de salud descentralizados.
¿Cuándo se llevó a cabo el estudio?
El estudio abarcó un periodo de observación total que se extendió desde abril de 2019 hasta febrero de 2024. El análisis se enfocó en los efectos en la estadía hospitalaria a tres años de la implementación del programa RAC. La cohorte histórica, que recibió atención tradicional, se recopiló desde abril de 2019. Por otro lado, la implementación del protocolo de recuperación acelerada (RAC) comenzó en mayo de 2021 y la recolección de datos continuó hasta febrero de 2024. Es importante destacar que el tiempo de observación incluyó el periodo de la pandemia por COVID-19, lo que afectó el número de cirugías electivas realizadas. A pesar de este desafío temporal y la disminución en el volumen de casos, se logró acumular una muestra de 217 pacientes, lo que permitió una comparación robusta entre el grupo de atención tradicional (110 pacientes) y el grupo RAC (107 pacientes).
¿Por qué es tan importante este hallazgo?
El hallazgo es importante porque valida que las estrategias estandarizadas como el protocolo RAC pueden ser implementadas de manera factible y exitosa en hospitales públicos regionales, que suelen tener alta demanda y presupuestos limitados. Si bien la literatura internacional ya había entregado evidencia sobre los beneficios del RAC, estos resultados se concentraban principalmente en grandes centros de la capital o clínicas privadas. Demostrar la reducción estadía hospitalaria en tres días promedio en un contexto de salud pública tiene implicaciones directas en la optimización de recursos, especialmente al liberar camas hospitalarias ("día cama") en un sector bajo alta demanda asistencial. Además, la disminución de morbilidad y reintervenciones quirúrgicas no programadas mejora la calidad de la atención del paciente y reduce la carga financiera y operativa del sistema.
¿Para qué se aplica el protocolo de recuperación acelerada?
El objetivo fundamental del protocolo RAC es reducir el estrés quirúrgico, minimizando la respuesta metabólica a la injuria, para disminuir la morbilidad y la estadía hospitalaria. Se trata de una estrategia estandarizada de cuidados perioperatorios que implementa una serie de intervenciones basadas en evidencia durante el periodo pre, intra y postoperatorio para optimizar los resultados del paciente. El éxito se mide en resultados tangibles: una recuperación más rápida de la función intestinal, mayor satisfacción del paciente y, crucialmente, una menor tasa de complicaciones postoperatorias y reingresos. Si la cirugía es como una carrera de obstáculos, el protocolo multimodal RAC se implementa para retirar los obstáculos más comunes—como el ayuno prolongado, la sobrecarga de líquidos o el dolor no controlado—permitiendo que el paciente regrese a su estado basal de salud de forma más rápida y segura.
¿Cómo se logró la reducción de estadía?
La reducción de la estadía hospitalaria se logró mediante la aplicación rigurosa de una estrategia multimodal estandarizada por un equipo multidisciplinario, que se enfocó en intervenciones específicas en las fases pre, intra y postoperatoria, alcanzando una adherencia global del 82 % al protocolo. Este protocolo multimodal incluyó acciones como la educación preoperatoria al paciente y su familia, el cese del ayuno excesivo, el uso de analgesia multimodal (evitando opioides), el control estricto de fluidos y el inicio precoz de la alimentación enteral y la kinesiterapia. La alta adherencia registrada (82 %) es un factor crítico, ya que la literatura internacional sugiere que un cumplimiento superior al 70 % se correlaciona con una mejora significativa en los resultados a corto y largo plazo. No obstante, el estudio identificó desafíos, como el bajo cumplimiento en la carga de carbohidratos (0 %) y la baja tasa de cirugía laparoscópica (32 %).
¿Qué dicen los expertos sobre la implementación del RAC?
Los expertos, liderados por la Dra. Fatme Díaz Gasaly y el equipo de autores, concluyen que la implementación de programas de Recuperación Acelerada en Cirugía (RAC) colorrectal electiva en un hospital público es factible y se asocia con estancias hospitalarias más cortas y una menor morbilidad asociada. Señalan que sus resultados están en concordancia con la literatura internacional, que también reporta una reducción estadía hospitalaria y una disminución significativa de morbilidad. En este estudio, la tasa de complicaciones postoperatorias se redujo del 45,45 % en el grupo histórico al 29,91 % en el grupo RAC. El equipo enfatiza la importancia de la colaboración multidisciplinaria y el compromiso de todos los miembros del equipo (cirujanos, anestesiólogos, nutricionistas y kinesiólogos) para lograr resultados exitosos.
¿Qué sigue ahora para mejorar la atención?
Lo que sigue ahora es centrar los esfuerzos en la revisión constante y mejora continua del protocolo RAC, especialmente abordando las barreras identificadas en la adherencia a ciertas intervenciones y evaluando los resultados a largo plazo. El equipo reconoce que el programa, si bien exitoso, presenta áreas de mejora, ya que las desviaciones del protocolo ocurrieron principalmente en las fases intra y postoperatoria, lo cual representa un desafío para futuras optimizaciones. Es crucial la implementación de iniciativas de mejoría continua con ciclos permanentes de auditoría y retroalimentación para garantizar resultados favorables en la atención de salud. Específicamente, deben superarse los obstáculos logísticos y de insumos que impidieron la aplicación de la carga de carbohidratos preoperatoria (0 % de adherencia) y que limitaron la cirugía laparoscópica a solo el 32 % de los casos. Este trabajo continuo de adaptación es esencial para que la estrategia estandarizada de cuidados perioperatorios se mantenga relevante y efectiva en el tiempo.
Resumen y perspectiva del protocolo
Este estudio de corte transversal ha consolidado la evidencia que respalda la factibilidad de implementar y mantener un protocolo de Recuperación Acelerada en Cirugía (RAC) en un hospital público regional chileno, un entorno caracterizado por la alta demanda asistencial y los recursos limitados. Tras tres años de seguimiento, el programa multimodal ha demostrado su efectividad al lograr una reducción estadía hospitalaria promedio de tres días en pacientes con cirugía colorrectal electiva por patología maligna. La implementación exitosa del protocolo también se asocia con una disminución significativa de morbilidad postoperatoria (del 45,45 % al 29,91 %) y una menor tasa de reingresos y reintervenciones. El logro más relevante, concuerdan los expertos, es la capacidad de optimizar recursos valiosos, como el "día cama," sin sacrificar la calidad, demostrando que las guías de medicina basada en evidencia pueden ser aplicadas de manera integral gracias al compromiso y la colaboración multidisciplinaria.
Equipo de Investigadores
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Fatme Valentina Diaz Gasaly
- Universidad de La Frontera
- Hospital Hernán Henríquez Aravena
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Juan Andrés Mansilla Espinosa
- Universidad de La Frontera
- Hospital Hernán Henríquez Aravena
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Nelson Muñoz Perez
- Universidad de La Frontera
- Hospital Hernán Henríquez Aravena
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Armando Soto Fuentes
- Universidad de La Frontera
- Hospital Hernán Henríquez Aravena
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Roberto Durán Fernández
- Universidad de La Frontera
- Hospital Hernán Henríquez Aravena
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Luis Bustos Medina
- Universidad de La Frontera
Tres Ideas Principales
¿RAC reduce 3 días la estadía hospitalaria en cirugía?
El protocolo de Recuperación Acelerada en Cirugía (RAC) demostró una reducción estadía hospitalaria promedio de tres días en pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva por patología maligna, comparado con el grupo que recibió atención tradicional. Específicamente, el promedio de estadía en el grupo RAC fue 2,9 días menos que en el grupo histórico, que registró una media de 8,6 días.
Esta disminución en la estadía hospitalaria fue más notable en pacientes operados por cáncer de recto, donde la media de estadía global fue de 6,8 días en el grupo RAC frente a 12,7 días en el grupo histórico. Este resultado favorable permite optimizar recursos esenciales, como el día cama, en un sector de alta demanda asistencial.
¿Es factible el protocolo RAC en hospital público?
El estudio valida que la implementación del protocolo RAC es factible y produce resultados favorables en un hospital público regional de Chile, superando las barreras que implican la alta demanda y los presupuestos limitados inherentes al sistema público. La aplicación de estos programas multimodales representa un cambio de paradigma en los cuidados perioperatorios.
El éxito de la implementación se basó en la colaboración multidisciplinaria de cirujanos colorrectales, anestesiólogos, nutricionistas y kinesiólogos. Además, los pacientes inscritos en el protocolo RAC registraron un 82 % de adherencia global a las intervenciones, un nivel que la literatura internacional correlaciona con una mejora significativa en los resultados a corto y largo plazo.
¿Cómo el RAC disminuye las complicaciones postoperatorias?
El protocolo multimodal de recuperación acelerada en cirugía funciona como un conjunto de intervenciones estandarizadas cuyo objetivo principal es reducir el estrés quirúrgico y minimizar la respuesta metabólica a la injuria. Esta estrategia integral demostró una disminución significativa de morbilidad y complicaciones postoperatorias, reduciendo su tasa del 45,45 % en el grupo histórico a un 29,91 % en el grupo RAC.
El programa multimodal se enfoca en intervenciones clave en las fases pre, intra y postoperatoria, como la analgesia multimodal con uso mínimo de opiáceos, el inicio precoz de la ingesta oral antes de las primeras 12 horas, y el retiro precoz de catéter urinario. Los expertos consideran que el protocolo RAC, al ser considerado como un bloque de intervenciones, fue el único factor independiente para reducir las complicaciones.
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